Mskstart.ru

Все про Авто перевозки
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана

Благодаря развитию медицинской техники, кардиохирурги уже более 30 лет могут выбирать между проведением открытых операций и менее инвазивных транскатетерных вмешательств на аортальном клапане. Каждая из технологий имеет свои преимущества, поэтому крайне важен квалифицированный.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Благодаря развитию медицинской техники, кардиохирурги уже более 30 лет могут выбирать между проведением открытых операций и менее инвазивных транскатетерных вмешательств на аортальном клапане. Каждая из технологий имеет свои преимущества, поэтому крайне важен квалифицированный отбор пациентов с учетом задач операции и ее возможных рисков.

Открытые операции обеспечивают обширный хирургический доступ, благодаря которому кардиохирурги могут одновременно проводить вмешательства на нескольких клапанах или других структурах сердца. Тем не менее, это серьезные и инвазивные вмешательства, требующие вскрытия грудной клетки и подключения к аппарату искусственного кровообращения на 3-6 часов.

Транскатетерные вмешательства являются более щадящими – при них сохраняется целостность грудной клетки, стенок сердца и крупных сосудов. Катетер доставляет протез клапана и миниатюрные хирургические инструменты непосредственно к целевой области. Данная технология позволяет провести операцию даже у пациентов с высоким риском, не допуская развития необратимых изменений в левом желудочке.

Содержание

Методики протезирования аортального клапана

Показаниями к протезированию аортального клапана служат его тяжелый стеноз, врожденные дефекты (изолированный дефект аортального клапана или, чаще, комбинированный порок сердца), тяжелые дегенеративные или ревматические поражения клапанных структур.

Замена пораженного клапана биологическим или механическим протезом. Биологические протезы изготавливаются при помощи технологий тканевой инженерии, чаще всего на основе перикарда крупного рогатого скота. Например, к этой группе относятся различные модификации аортальных клапанов серии Carpentier-Edwards PERIMOUNT.

Еще один вариант подготовки биологического протеза – операция по методу Озаки, когда новый клапан изготавливается из собственного перикарда (околосердечной сумки) пациента. По своему строению биологический клапан аналогичен тканям пациента, поэтому он не вызывает иммунологического отторжения и может использоваться у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность.

Механические протезы преимущественно изготавливают из пиролитического углерода с добавлением вольфрама (это делает клапан видимым для рентгеновского аппарата). После установки механического протеза обязательно проводится пожизненная антикоагулянтная терапия. Тем не менее, такие клапаны считаются более долговечными – срок их службы превышает 20-30 лет.

Пересадка сосудистого клапанного гомографта сходна с имплантацией биологического протеза, за исключением того, что материалом для изготовления гомографтов служат аллогенные сосуды (то есть ткани, которые забираются из организма неживого донора). Забор, обработка и хранение сосудистых гомографтов регламентируются международными руководствами European Homograft Bank. Для улучшения прочности и механических характеристик клапанные гомографты могут помещать в дополнительный каркас из синтетических полимерных материалов.

Читайте так же:
Системы охлаждения индукционных установок

Чаще всего этот способ лечения применяется у пациентов молодого возраста, а также при наличии противопоказаний к продолжительному приему антикоагулянтов. Результаты исследований применения сосудистых гомографтов для протезирования аортального клапана подтвердили отличную долгосрочную эффективность и безопасность методики.

Операция Росса. При операции Росса на место пораженного клапана аорты пересаживается идеально соответствующая ему по строению и функции структура – клапан легочной артерии. При этом клапан легочной артерии забирается у самого пациента, на первой стадии хирургического вмешательства. Это гарантирует полную иммунологическую совместимость протеза и отсутствие риска его отторжения.

На место клапана легочной артерии пересаживается донорский клапан с эпоксидным покрытием. Результативность операции Росса объясняется меньшей нагрузкой на клапан легочной артерии по сравнению с аортальным клапаном – в среднем давление крови в аорте всегда выше 120 мм рт. ст., в то время как нормальное давление крови в легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. даже при нагрузке. В дополнение, если операция Росса проводится в детском возрасте, то пересаженный клапан пропорционально растет по мере взросления ребенка.

Методики реконструкции, сохраняющие собственный аортальный клапан

В ряде случаев кардиохирурги отдают предпочтение реконструкции собственного аортального клапана пациента, а не его полной замене. Показаниями к пластике аортального клапана служат изолированная аортальная недостаточность или стеноз с сохранением функции левого желудочка, небольшие структурные дефекты клапана.

«Сшивание» створок аортального клапана. В норме аортальный клапан имеет три одинаковых створки, принимающих равноценное участие в его работе. При деформации или разрушении участка створки две из них могут «сшиваться» между собой. Это обеспечивает более полное смыкание клапана по время сокращения левого желудочка. При этом функция клапана не страдает, поскольку двустворчатое строение аортального клапана встречается и в норме, являясь индивидуальной особенностью.

Операция Дэвида. Стандартная хирургическая тактика при аневризмах корня аорты (именно здесь в норме расположен аортальный клапан) заключается в полном протезировании пораженного участка. В ходе операции Дэвида аортальный клапан бережно извлекают из пораженной аорты и впоследствии пересаживают внутрь нового сосудистого протеза.

Операции при нарушении анатомической целостности створок клапана. При разрывах или перфорации створок аортального клапана кардиохирург восстанавливает их целостность при помощи синтетических материалов или биологической ткани на основе перикарда. В ходе операции на месте повреждения в буквальном смысле устанавливается «заплатка», которая впоследствии полностью встраивается в ткань створки клапана.

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана: выбор с позиции преимущества для пациента

Хирургические техники выполнения вмешательств на аортальном клапане

В современной хирургической практике используют 2 базовые техники проведения вмешательств на аортальном клапане. Это открытая операция и транскатетерная процедура пластики или замены пораженного клапана.

Открытая операция проводится под общим обезболиванием, с обязательным подключением пациента к аппаратам искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Кардиохирург разрезает грудину на протяжении 25 см и вскрывает грудную клетку. Открытая операция обеспечивает отличный обзор операционного поля – сердца со всеми его клапанами, прилегающих крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Ее проведение занимает от 3 до 6 часов.

Читайте так же:
Установка систему светодиодного экрана

В ряде случаев травматичность операции может быть снижена за счет выбора менее инвазивного доступа:

  1. Мини-торакотомия – разрез длиной 5-7 см проводится по правому краю грудины, с последующим разделением мышц и рассечением кровеносных сосудов.
  2. Мини-стернотомия – хирург рассекает только верхнюю часть грудины, обеспечивая ограниченный доступ к аортальному клапану.
  3. Робот-ассистированное вмешательство – через 2-4 небольших разреза в грудную полость вводятся миниатюрные эндоскопические инструменты; дальнейшие действия хирурга контролируются при помощи компьютера и отображаются на мониторе в пределах операционной комнаты.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR) выполняется без стернотомии и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Это более щадящее вмешательство, которое может проводиться у пациентов из группы высокого риска – в пожилом возрасте, с нарушениями функции печени и почек, тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Во время процедуры в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится компактно сложенный протез аортального клапана. Продвигаясь по сосудистой системе под визуальным контролем (эхокардиография или рентгенография), катетер достигает аорты. Здесь протез отсоединяется от катетера и раскрывается, прижимая створки поврежденного аортального клапана пациента к стенкам аорты и замещая их. При внутрисосудистой операции, в отличие от открытой, протез надежно фиксируется в сосуде и без удаления старого клапана. Вся процедура занимает не более 2 часов.

Эффективность и безопасность открытой и транскатетерной имплантации аортального клапана была изучена в нескольких рандомизированных многоцентровых клинических исследованиях. В частности, это исследования PARTNER 2A и SURTAVI. По их результатами TAVI демонстрирует аналогичную или более высокую эффективность по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. В связи с этим, спектр показаний для проведения транскатетерных процедур существенно расширился – согласно актуальным международным рекомендациям европейских и американских сообществ, с 2017 года сюда входят и пациенты из группы умеренного и низкого риска.

Выбор клиники и стоимость лечения

На сегодняшний день медикаментозное и хирургическое лечение аортальных пороков сердца проводится в кардиологических клиниках по всему миру. Важно сразу выбрать достойное медицинское учреждение, специалисты которого обеспечат отличный терапевтический результат, поскольку повторные кардиохирургические вмешательства сопряжены с высокими рисками. Наиболее высоке показатели успешности лечения достигаются при эндопротезировании аортального клапана в Германии:

    , Отделение кардиоторакальной хирургии , Отделение кардиоторакальной хирургии , Отделение кардиоторакальной хирургии , Отделение взрослой и детской кардиоторакальной хирургии , Отделение взрослой и детской кардиоторакальной хирургии

Ориентировочные цены на замену аортального клапана в Германии:

    – €27 324 (эндоваскулярное протезирование аортального клапана) – €42 591 – €656 в день
Читайте так же:
Авторизованные сервисные центры по установке сигнализации

Полная стоимость замены аортального клапана в Германии или другой стране определяется с учетом необходимых диагностических процедур, продолжительности госпитализации, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лечение за рубежом

На сегодняшний день медикаментозное и хирургическое лечение аортальных пороков сердца проводится в кардиологических клиниках по всему миру. Важно сразу выбрать достойное медицинское учреждение, специалисты которого обеспечат отличный терапевтический результат, поскольку повторные кардиохирургические вмешательства сопряжены с высокими рисками.

При изучении информации о профильных кардиологических центрах не стоит ограничиваться клиниками своей родной страны. При условии грамотного оформления документации и подготовки к поездке, ведущие клиники европейских стран с развитыми системами здравоохранения принимают на лечение иностранных пациентов. Если Вы планируете лечение за рубежом впервые, то будет более удобно и надежно воспользоваться услугами Booking Health.

Booking Health – единственный сертифицированный провайдер медицинского туризма (сертификат ISO 9001:2015), который более 10 лет занимается организацией лечения кардиологических пациентов из 75 стран в ведущих профильных клиниках мира. Специалисты Booking Health обеспечат Вам постоянное сопровождение и помогут в таких важных моментах:

  • Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
  • Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (цена операции/процедуры снижается до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату, возможность ургентной госпитализации
  • Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований и кардиологической реабилитации
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, услуги переводчика

Оставьте заявку с основной медицинской и контактной информацией на официальном портале Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется компетентный консультирующий врач или медицинский координатор.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

  • легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
  • при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
  • бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Читайте так же:
Что входит в установку сигнализации с автозапуском

Аортальная недостаточность (2).jpg

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

Диагностика Диагностика

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача кардиолога, кмн — от 3000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
  • Общий анализ крови — 675 р.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — 900 р.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой — 1500 р.
  • ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — 4500 р.
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия) — 5000 р.
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ — 4000 р.
  • СМАД (суточное мониторирование АД) — 4000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Мы предлагаем купить воздухоотводчики для водоочистки в составе комплекта аэрации. Для заказа пишите на почту samopalych@yandex.ru или звоните.

Наиболее популярны в России три модели воздухоотводчиков:

    производства США фирма A.R.I. Flow control Accessories LTD это самый старый игрок на Российском рынке и самый дорогой (около 100$ стоит такой клапан). При этом он засоряется чаще других, но никогда не ломается. Очень долго служит. Требует периодической чистки. В комплекте есть уже поворачивающийся дренажный уголок с внутренней резьбой неопределенного диаметра. Извлекать его со своего посадочного места на своем опыте мы не рекомендуем. Потом может слегка подтекать место соединения.
    В ассортименте есть клапана с подсоединительными размерами 1/2″, 3/4″ и 1″. Можно вкручивать нагретую зажигалкой трубку 3/8 прямо в фитинг отвода воздуха. После застывания пластика на нем образуется резьба нужного размера. Можно подмотать на нее пару мотков фума и вкрутить снова. Получается надежное соединение. Стоимость в районе 100$ производства Италии фирмы RACIVENT не так давно на Российском рынке, как ARI, однако очень хорошо зарекомендовал себя годами. Наиболее устойчивый к загрязнению клапан. Есть только 1″ присоединительный размер. Выход 3/8 внутренняя резьба. Требуется дополнительно приобретать фитинг для отводящей трубки. Клапана очень качественные, стоимость в районе 70$ производства Испании фирмы UNIRAIN самый бюджетный клапан для отвода воздуха, при этом хорошее качество, устойчивость к загрязнениям — неплохой рабочий вариант. Стоимость около 45$.
  1. На рынке имеется китайский аналог клапана Raci — по форме одинаковые, но без лейбла на пластике. Они работают только при высоком давлении.
Читайте так же:
Регулировка клапана кив 125

Воздухоотводные клапаны надежно срабатывают только при давлении от 2 атмосфер и выше

Первая страница документа

image

Подписка на новые письма в Telegram: Подписаться

llll ll «1! Министерство здравоохранения 2467510 Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА по НАДЗОРУ С бъектам об a ения В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |— у р Щ u т (РОСЗДРАВНАДЗОЩ медицинских изделии РУКОВОДИТЕЛЬ Р КОВОДИТеЛЯМ Славянская пл. 4, стр. |‚ Москва, |09074 y Телефон: (495) 698 45 38; (495) 698 15 74 территориальных ,/‚7‚ 09 12 g 5 N9 Ofi, __ ,//,75 03/ органов Росздравнадзора На N9 от [__ _| МСДИЦИНСКИМ организациям Об отзыве медицинского изделия Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения сообщает, что на основании информации, поступившей от ООО «Медтроник», уполномоченного представителя производителя медицинских изделий: — «Устройство для транскатетерного протезирования аортального клапана системы CoreValve Evolut R», производства «Медтроник КорВэлв ЛЛС», США, регистрационное удостоверение от 10.05.2018 N9 P3H 2017/6118, срок действия не ограничен — «Устройство для транскатетерного протезирования аортального клапана системы CoreValve Evolut PRO», производства «Медтроник КорВэлв ЛЛС», США, регистрационное удостоверение от 08.02.2021 N9 P3H 2021/13355,cp01

Подготовка к процедуре TAVI

За несколько дней до лечебной катетеризации вы пройдете диагностическую катетеризацию, в ходе которой медицинская бригада сможет наглядно ознакомиться с состоянием вашего клапана и всей сердечной мышцы в целом. Вас также попросят пройти анализ крови, чтобы проверить общие показатели крови, факторы коагуляции и пр. В день самой процедуры вас попросят на несколько часов воздержаться от приема пищи, даже если планируется местная анестезия или седация.

Резюме

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI/TAVR) – новый подход к замене аортального клапана. Операцию проводят малоинвазивным путем без остановки сердца.

Для имплантации аортального клапана по методу TAVI иностранные граждане выбирают клиники Турции, Польши, Литвы, Испании, Германии и Израиля.

Стоимость замены клапана сердца за рубежом зависит уровня медицинского центра и ценовой политики страны. Дешевле всего обойдется лечение в Турции, Польше и Литве.

Чтобы провести TAVI/ TAVR, обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты помогут с выбором клиники и доктора. Мы организуем поездку на лечение в самые короткие сроки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector